由表5可知，2020年醫(yī)院在合同內(nèi)的用能設(shè)備與2018年相比節(jié)約電量2384834千瓦時(shí)，按照0.73元/度的單價(jià)計(jì)算，醫(yī)院合計(jì)節(jié)約能源費(fèi)用174.09萬元，依據(jù)合同，醫(yī)院按70%（即121.86萬元）支付給節(jié)能公司；醫(yī)院的節(jié)能收益是剩余的30%（即52.23萬元）。

　　

　　從節(jié)電率的角度看，醫(yī)院2020年節(jié)電率僅18%，低于合同約定的節(jié)能率（23%），節(jié)能效果不如預(yù)期。

　　

　　對(duì)醫(yī)院而言，合同能源管理確實(shí)減少了醫(yī)院的能源消耗，并且醫(yī)院也無需對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行投資，具有一定的經(jīng)濟(jì)性，但節(jié)能收益未達(dá)到目標(biāo)值。

　　2）投資收益。醫(yī)院的能源費(fèi)用構(gòu)成發(fā)生了變化，在合同能源管理模式下，醫(yī)院無需投入節(jié)能設(shè)備，以2018年數(shù)據(jù)進(jìn)行測算，直接運(yùn)行費(fèi)用80.59萬元中，中央空調(diào)深度清洗費(fèi)用及五金耗材購置費(fèi)（節(jié)能燈管）以服務(wù)形式寫入能源管理合同內(nèi)，作為節(jié)能公司日常運(yùn)行的一部分，相關(guān)的運(yùn)行成本降至18.25萬元，但節(jié)約能源的費(fèi)用僅30%歸醫(yī)院所有，即醫(yī)院只享受52.23萬元的節(jié)能收益，同樣以15％的折現(xiàn)系數(shù)，凈現(xiàn)值為545.09，可見，開展合同能源管理能為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益。

　　

　　2.3.3效率性評(píng)價(jià)　

　　效率性的提高意味著同等投入下的產(chǎn)出更多，或者同等產(chǎn)出時(shí)的投入更少，通?？己说氖琴Y源是否得到有效運(yùn)用。

　　

　　本文選取的效率性評(píng)價(jià)指標(biāo)為人力投入，即在實(shí)施合同能源管理后，醫(yī)院人力投入是否得到了有效控制，是否達(dá)到了節(jié)約人力的效果。結(jié)果顯示，隨著能源在線監(jiān)測系統(tǒng)的投入使用，減少了部分需要人工手動(dòng)啟停的工作，部分設(shè)備實(shí)現(xiàn)集中控制、自動(dòng)控制。

　　

　　原先的設(shè)備巡檢制度因設(shè)備使用年限和品牌的限制，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施合同能源管理后醫(yī)院修訂了高低壓配電、中央空調(diào)、電梯、照明等各系統(tǒng)的運(yùn)行要求及運(yùn)維標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一巡檢流程，使工作開展有依可循。

　　

　　2.3.4效果性評(píng)價(jià)　

　　根據(jù)公立醫(yī)院績效的考評(píng)要求，能耗考核指標(biāo)是單位業(yè)務(wù)密度能耗，計(jì)算公式為：單位業(yè)務(wù)密度能耗=年總能耗/醫(yī)院建筑面積年總門急診人次/3+年總床日數(shù)，單位業(yè)務(wù)密度能耗綜合考慮了業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)面積的變化，由表6可知，2018年與2017年相比，單位業(yè)務(wù)密度能耗略有上升，醫(yī)院能源消耗壓力比較嚴(yán)峻，2019年實(shí)施合同能源管理后，在門診量和住院量不斷上升的情況下，醫(yī)院總用電量保持下降趨勢，單位業(yè)務(wù)密度能耗不斷下降。

　　03、總結(jié)及建議　　

　　實(shí)踐證明，合同能源管理使醫(yī)院有效控制了能源消耗，顯著提升了后勤管理效率及保障水平，值得在醫(yī)院推廣。合同能源管理過程中，要重視以下環(huán)節(jié)：

　　

　　3.1完善能源管理制度體系　　

　　首先要完善醫(yī)院能源管理的“頂層設(shè)計(jì)”，以合同能源管理為抓手，定義醫(yī)院節(jié)能目標(biāo)和范圍，擬定和審議能源管理年度計(jì)劃，建立能源消耗定額管理目標(biāo)責(zé)任制，落實(shí)各科室節(jié)能降耗的責(zé)任清單。

　　

　　同時(shí)，完善能源設(shè)備管理制度，規(guī)范能源管理行為，梳理節(jié)能管理臺(tái)賬，編制設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行管理制度。

　　

　　3.2培育節(jié)能低碳的醫(yī)院文化　　

　　針對(duì)醫(yī)院員工、外包員工、患者及家屬，開展針對(duì)性的宣傳教育，培育節(jié)能低碳的醫(yī)院文化。

　　

　　一是將員工節(jié)能考核納入年度績效考核，提高員工的節(jié)能意識(shí)。

　　

　　二是督促外包單位加強(qiáng)對(duì)其員工的節(jié)能教育，如保潔人員、保安人員、護(hù)工、各供應(yīng)商員工等。

　　

　　三是加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的節(jié)能宣教，利用宣傳欄、桌牌、展板、公眾號(hào)、官網(wǎng)、LED顯示屏等進(jìn)行多維度宣傳，強(qiáng)化公眾的節(jié)能意識(shí)。

　　

　　3.3協(xié)調(diào)節(jié)能-醫(yī)療-就診體驗(yàn)之間的矛盾　

　　一是在節(jié)能改造施工階段，應(yīng)協(xié)調(diào)好施工與醫(yī)院日常運(yùn)行之間的矛盾，如降低施工噪音、粉塵對(duì)病區(qū)環(huán)境的影響；合理安排施工進(jìn)度，作業(yè)時(shí)間避開醫(yī)療高峰時(shí)段；

　　

　　協(xié)調(diào)工期停電需求，保障大型醫(yī)療設(shè)備、信息服務(wù)器、手術(shù)生命支持等系統(tǒng)在不間斷電源供電的15分鐘內(nèi)完成施工操作。

　　

　　二是在節(jié)能設(shè)備運(yùn)行階段，協(xié)調(diào)好與醫(yī)療工作之間的矛盾，如節(jié)能目標(biāo)、室內(nèi)溫度控制要求與醫(yī)患日益增長的環(huán)境舒適度需求之間的矛盾，通過對(duì)就診區(qū)域溫度、濕度、二氧化碳濃度指標(biāo)檢測，對(duì)室內(nèi)空氣質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)時(shí)間、天氣、不同功能、不同病種用房進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　

　　3.4能源管理績效評(píng)價(jià)常態(tài)化　　

　　能源管理是一項(xiàng)長期工作，合同能源管理避免了節(jié)能降耗的“短視效應(yīng)”，能從醫(yī)院綜合能耗的角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院的能源管理進(jìn)行定期評(píng)估及反饋。